Витнлнго.
Пигментная аномалия, этиология которой не
ясна. В настоящее время трактуется как
наследственная патология. Генетическому
закреплению способствуют различные
изменения функционального состояния
нервной системы, обменных процессов и
дисфункции.
Симптомы и течение.
Появляются белые, резко очерченные пятна,
склонные к периферическому росту и
чаще всего окруженные зоной повышенной
пигментации. Волосы на пораженных участках
также теряют пигмент становятся
обесцвеченными, седыми. Слизистые оболочки
остаются свободными от высыпаний, только
у негров описаны витилигинозные изменения
слизистых рта и губ. Заболевание
продолжается многие годы, появляются все
новые и новые очаги, но часто процесс
останавливается, ограничиваясь
несколькими.
Распознавание. Следует
дифференцировать от вторичных гипохромий,
которые наблюдаются при некоторых
дерматозах, в частности, при лепре. Следует
иметь в виду также сифилитическую
лейкодерму и
солнечную псевдолейкодерму -- пятна,
которые остаются после различных кожных
сыпей (псориаза, разноцветного лишая,
пейродермита) и выступают у людей на фоне
загара.
Лечение. Только у части
больных удается получить репигмептацию,
особенно при рано начатом лечении. Накоплен
достаточный опыт применения
фотосепсибилизирующих препаратов (бероксана,
аммифурина, псоралена, псоберана),
фурокумарины, которые повышают
чувствительность кожи к действию света и
стимулируют образование меланоцитами
пигмента при облучении ультрафиолетовыми
лучами.
Бероксан внутрь назначают перед едой по
0,02-0,08 г (по 1-4 таблетки, курс лечения для
взрослых 250-300
таблеток). Дети старше 5 лет получают по 1/3-1/2
курса взрослых в зависимости от возраста.
Наряду с
приемом препарата внутрь, равномерно
втирают пальцем в резиновой перчатке или в
напальчнике 0,5
% раствора бероксана, предварительно
нанесенного на очаги гипохромий пипеткой.
Не разрешается обмывать водой эти участки
до облучения ультрафиолетовыми лучами,
которое производится через 12 и 8 часов после
втирания раствора. В последующем
необходимо сокращение этих сроков до 4-3-2 и 1
часа. Режим облучения ртутно-кварцевой
лампой устанавливают, исходя из данных
предварительного определения биодо-зы. При
повышенной чувствительности кожи больных к
0,5 % раствору бероксана его разводят 70
% спиртом в отношении 1:3, 1:4; и так далее.
Облучение УФ Л обычно длится от 1 до 20 минут, курс
-- 15-20 процедур.
Аналогичны методики для других
фотосенсибилизирующих препаратов.
Аммифурип принимают внутрь после еды,
заливая молоком, в дозе 0,02-0,08 г однократно
за 2 часа до УФО. Наружно применяют 0,3 % раст-
вор на очаги поражения за 1 час до
облучения. Курсовая доза аммифурина
составляет 100-150 таблеток. Повторные курсы
проводят через 1-1,5 месяца. Псорален
назначают внутрь в суточной дозе для
взрослых 0,040,06 г за 30 минут до еды. Наряду с
этим производят смазывание участков 0,1 %
раствором препарата за два-три часа до
облучения. Продолжительность курса 3-3,5
месяца. Псоберан назначают внутрь взрослым
по 0,01 г 2-3 раза в день за 30 минут до еды. За 2-3
часа до облучения участки витилиго
смазывают 0,1 % спиртовым раствором
препарата. Продолжительность курса 2-3
месяца.
Лечение фотосенсибилизирующими
препаратами должно проводиться под
тщательным врачебным наблюдением,
контролем артериального давления,
состояния мочи и крови. В это время следует
избегать естественной ультрафиолетовой
радиации, носить светозащитные очки. Иногда
удается приостановить процесс и у части
больных добиться репигментации, однако не
совсем удовлетворительной из-за пестроты
окраски кожи. Надо принимать во внимание
также токсичность препаратов и
длительность терапии. Достигнута
эффективность лечения витилиго методом
фотохимиотерапии, при котором прием
фотосенсибилизатора "пувален"
сочетается с облучением длинноволновыми
ультрафиолетовыми лучами (320390 н.м.).
Некоторым помогает прием
глюкокортикоидоп, назначаемых в малых и
средних дозах (0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в
расчете на преднизолон). При локализованном
витилиго восстановление пигментации
наблюдается при введении в очаги суспензии
гидрокортизона (по 0,2-1 мл 1 раз в неделю,
всего 5-10 инъекций), внутрикожных инъекциях
триамицинолона ацетонида, аппликациях
бетаметазона в виде крема на основе
диметилсульфоксида. По наблюдениям
комплексная терапия
фотосенсибилизирующими и глюкокортикоидны-ми
препаратами в невысоких дозах вызывает
репигментацию очагов быстрее и интенсивнее.
Во всех случаях комплексно используют
препараты железа, цинка, витамины группы В.
Рекомендованы также препараты меди.
Внутрь назначают 0,1 %-0,5 % раствора меди
сульфата по 10-15
капель 3 раза в день после еды в течении
одного месяца. Возможно также введение
сульфата меди в виде 0,5% раствора методом
электрофореза в депигментированные
участки кожи. Процедуры проводятся
ежедневно в течение 20-25 дней. Одновременно
назначают внутрь метионин по 0,5 г 3 раза в
день, витамины B1, В2 и С, препараты железа.
При ограниченных очагах витилиго в ряде
случаев успех наблюдается от замораживания
хлорэтилом (до появления инея) с
последующим (через 30 минут) облучением УФЛ (эритемные
дозы).
Гипохромные участки можно маскировать
декоративными косметическими красителями,
перспективный из которых --
дигидроксиацетоп. Растворы препарата (5 %-90 %)
следует использовать, начиная с малых
концентраций, и наносить на
депигментированные участки, не захватывая
окружающих. Окрашивание развивается через
6-12 часов. Повторные смазывания дают более
темную пигментацию, которая не смывается,
но постепенно бледнеет и исчезает через две
недели. Этот препарат особенно удобен в
связи с тем, что не вызывает раздражения
кожи ультрафиолетовыми лучами. В
декоративной косметике применяются
различные пудры, тональные кремы, а также
соответствующие средства для
обесцвечивания окружающей кожи.
Лечение
псевдолейкодермы следует проводить УФЛ
ртутно-кварцевой лампы.